编者按：

2023年 11 月18日—24日为“2023年提高抗微生物药物认识周”，今年的活动主题为“齐心协力，预防微生物耐药”，在上一期我们认识了阿奇霉素外，本期让我们认识一个老药，作为治疗鼠疫一线用药——链霉素。

注射用硫酸链霉素

标签：基药 非限制级抗菌药物 D级 使用过程中最好能够检测血药浓度

一、适应症

（1）结核

（2）布鲁氏菌病

（3）鼠疫 等

二、用法用量

1.结核；^[1]

１ g ，每天一次 ，肌内注射 ；

2.布鲁氏菌病^[2]

治疗原则为早期 、联合 、足量 、足疗程用药 ；

多西环素（６ 周）＋ 庆大霉素（１ 周）；

多西环素（６ 周+ 链霉素（２-３ 周）；

多西环素（６ 周）＋ 利福平（６ 周）。

链霉素 ：１ g ，每天一次 ，肌内注射 。

3.鼠疫

早期，足量，以链霉素为首选；

3.1腺鼠疫

首剂 1g 以后0.5g-0.75g q4-6h;2-4g/d;疗程10-20d;总量不超过60g。

3.2败血症鼠疫和肺鼠疫

首剂 2g 以后1g q4-6h;4-6g/d;疗程10-20d;总量不超过90g。

三、注意事项：

1.仅肌内注射。

2.成人首选部位是臀部的上外侧象限（即臀大肌）或大腿中外侧。

3.儿童：建议最好在大腿中外侧肌肉内进行肌肉注射。在婴幼儿中，仅在必要时才使用臀区域上象限的外围。

4.注射部位应交替使用。

5.无菌稀释溶液应避光保存，并可以在室温下保存一周，而不会显著降低效能。

四、不良反应

1、常见不良反应

特殊感觉系统：前庭耳毒性（恶心、呕吐和眩晕）

过敏：面部感觉异常，皮疹、荨麻疹，发烧、血管神经性水肿，嗜酸性粒细胞增多症

2、少见不良反应

（1）耳蜗耳毒性（耳聋）、弱视

（2）肌无力

（3）肾毒性、氮质血症

五、禁忌证

对氨基糖苷类有临床显著超敏反应史的患者禁用链霉素。

六、警告

1、耳毒性

（1）链霉素给药后，前庭和听觉功能障碍均可发生。损伤的程度与链霉素给药的剂量和持续时间、患者的年龄、肾功能水平和潜在的现有听觉功能障碍的程度成正比。延长链霉素治疗时，建议进行基线和定期的热量刺激测试和听力测试。

（2）包括链霉素在内的氨基糖苷类药物的耳毒性会因同时服用乙腈、甘露醇、呋塞米和可能的其他利尿剂而增强。碱化尿液可以减少或防止肾脏刺激。

（3）链霉素的前庭毒性潜力超过了其对耳蜗毒性的能力。头痛、恶心、呕吐和身体不平衡预示着前庭损伤。早期耳蜗损伤表现为高频听力丧失。适当的监测和早期停药可能使得在感觉神经细胞发生不可逆转的损伤之前得以恢复。

七、用药监护

1.交叉过敏 对一种氨基糖苷类过敏的患者可能对其他氨基糖苷类也过敏。

2.下列情况应慎用链霉素：

（1）失水，可使血药浓度增高，易产生毒性反应。

（2）第 8 对脑神经损害，因本品可导致前庭神经和听神经损害。

（3）重症肌无力或帕金森病，因本品可引起神经肌肉阻滞作用，导致骨骼肌软弱。

（4）肾功能损害，因本品具有肾毒性。

3.疗程中应注意定期进行下列检查：

（1）尿常规和肾功能测定，以防止出现严重肾毒性反应。

（2）听力检查或听电图（尤其高频听力）测定，这对老年患者尤为重要。

4.有条件时应监测血药浓度，并据此调整剂量，尤其对新生儿、年老和肾功能减退患者。每 12 小时给药 7.5 mg/kg 者应使血药峰浓度维持在 15～30 mg/ml，谷浓度 5～10 mg/ml；一日 1 次给药 15 mg/kg 者应使血药峰浓度维持在 56～64 mg/ml，谷浓度<1 mg/ml。

八、贮藏

将干粉存放在20-25℃下。 避光保存。

参考文献：

1.肺结核基层诊疗指南（2018版）.中华全科医学杂志

2. 布 鲁 菌病 诊 疗 专家 共识.《中华传染病杂志》编辑委员会