近日，鄂尔多斯市第二人民医院结核病科二区收治一位“持续头痛”半年患者。患者男性，80岁，因“头痛、乏力”多次到多家医院就诊，曾考虑为腔隙性脑梗死、脑白质变性、脑动脉供血不足引起，反复给予改善脑供血等对症治疗，患者头痛缓解不明显。后就诊于我市某三级医院行头颅CT未见明显异常。2024年9月患者因“咳嗽、气短”入我院治疗，入院查体：脑膜刺激征阳性。行胸部CT：考虑肺结核。痰查抗酸菌阳性。给予抗结核、对症治疗。
患者持续头痛且脑膜刺激征阳性，为进一步明确诊断行腰椎穿刺术，测颅压260毫米水柱，脑脊液为黄色，送检查生化，考虑颅内感染。
送检生化回报，脑脊液蛋白定量、白细胞升高，糖、氯降低，考虑结核性脑膜炎。
给予脑脊液置换、鞘内注射异烟肼、地塞米松磷酸钠、甘露醇降颅压治疗，患者头痛症状明显缓解。
经积极抗结核、脑脊液置换、鞘内给药、营养支持治疗性，患者住院治疗50天后脑脊液蛋白定量、白细胞降至正常，康复出院。
健康知识科普
一、什么是结核性脑膜炎？
结核性脑膜炎是由人体感染结核杆菌后引起脑膜、脑神经、脑实质、脑血管和脊膜的非化脓性炎症性疾病，可继发于粟粒型结核以及其他器官的结核病灶。结核性脑膜炎致死率高、致残率高，所以结核性脑膜炎是比较严重的结核病。
二、结核性脑膜炎的高危人群有哪些？
免疫缺陷综合征、恶性肿瘤、糖尿病患者，长期服用激素的人群，嗜酒者、营养不良者等人群，是结核性脑膜炎的高危人群，该病好发于儿童和青年人、免疫功能低下者，在冬季及春季较常见，是肺外结核的一个重要的疾病。
结核性脑膜炎症状及临床表现包括：
结核中毒症状：可出现低热、盗汗、食欲减退、精神萎靡不振。全身倦怠等结核中毒症状。
神经系统症状和体征：1.脑膜刺激症状早期可出现头痛、恶心、呕吐。2.颅神经障碍症状因结脑患者颅底的炎性渗出物刺激，可导致展神经、面神经、视神经及动眼神经受累，出现复视、视物模糊及眼球运动障碍等。3.颅内压增高症状及体征剧烈的头痛、呕吐，展神经麻痹、视乳头水肿，患者可出现意识障碍，严重的颅高压可导致脑疝死亡，当患者出现双侧瞳孔不等大、呼吸节律及深度异常时应提高警惕。4.脑实质损害症状因结核菌侵犯脑组织，导致病变部位缺血、水肿、脑软化甚至出血出现瘫痪、震颤、癫痫发作或癫痫持续状态，乃至出现去皮质强直、去大脑强直表现。5.自主神经受损症状因自主神经中枢（中脑及间脑）损害。可出现呼吸异常、循环障碍、体温调节障碍、稀释性低钠或尿崩等。6.脊髓受损症状病变如蔓延至脊髓膜可出现神经根性疼痛，受损平面以下感觉障碍或消失，可伴有运动障碍。
温馨提示：
老年患者可出现较轻的头痛、呕吐症状，可有脑梗死发生。结核性脑膜炎的症状比较多变，而且不典型。一般为了更好地治疗，降低并发症出现的风险，患者一定要及时就诊，早期诊断，并进行相应治疗，在治疗过程中要保持良好心理状态，积极及时配合治疗，树立战胜疾病的信心，是改善本病预后效果的关键。大部分病人也是可以痊愈的。
图 片：艾福利
撰 文：艾福利
编 辑：梁筱宏
审 核：李树林
